交通事故に関するコラム

保険会社に不当に治療費を打ち切られた場合の対応は?

交通事故被害者にとって、治療費の打ち切りは極めて大きな問題です。

被害者にとってみれば、怪我をさせられたのであるから、

「治療費ぐらいは負担してくれるはずだ…」と考えるのは当然です。

しかし加害者側保険会社は、怪我が良くなるまで治療費を払ってはくれず、保険会社側の判断で治療費を打ち切ってしまいます。

治療費を打ち切られた場合、交通事故被害者としてはどのように対処することが必要なのでしょうか。

 

1、「打ち切り」とは

「(治療費の)打ち切り」とは、「保険会社が病院に直接治療費を支払うことを止めてしまうこと」です。

通常、交通事故加害者が加入している任意保険会社は、“任意保険会社と自賠責保険の保険金を、一括して被害者に支払う”というサービスを行います。このサービスを一般に「一括対応」と言います。保険会社が病院に直接治療費を支払うのもこのサービスの一環です。

 

2、保険会社の言うがままに治療をストップしてしまうと…

保険会社に対し、治療費の支払いの継続を求めるという手段も考えられますが、保険会社が独自の判断で治療費を打ち切った以上、簡単に治療費の支払いを再開する対応は期待できません。

しかし保険会社側の言うがままに、不適切な時期に治療を打ち切ってしまうと、後遺障害の非該当や賠償額の低額化に繋がります。

医学的に治療の必要性・相当性が認められる限りは、治療を継続していただく必要があります。

一定期間通院しなければ、「この人は治療が必要ない状態にある」との判断をされかねません。

このため治療費を打ち切られた場合は、交通事故被害者の方ご自身で治療費を立て替えて頂き、治療を継続する必要があります。

適切な後遺障害認定のためにも、適切な時期まで治療を継続する必要があります。

 

3、健康保険を使用したら、私病と認めたことになる?

認めたことにはなりません。

本来、交通事故で被害者が怪我を負った場合、その治療費は加害者が負担すべきもの。健康保険組合が負担すべきものではありません。

しかし、「第三者行為による傷病手続」を行うことにより、健康保険を使って治療を受けることができます。

これは、健康保険組合が一時的に治療費(保険適用分)の立て替え払いを行い、後日、加害者に直接治療費を請求するという仕組みです。

当該制度は、交通事故による怪我の治療のための制度ですので、私病と認めたことにはなりません。病院の診断書でも、交通事故による怪我の治療として扱われるのが通常です。  

 

4、立て替えた治療費、保険会社に請求できる?

請求できます。

示談時に、他の損害と合わせて保険会社に請求することができます。

治療費の打ち切りは、あくまで保険会社側の判断に過ぎないので、打ち切り後の治療費も損害の一部であることに変わりありません。

もっとも保険会社側は、治療費の必要性・相当性を争ってくることが予想されます。

交通事故の損害として認められる治療費は、「必要かつ相当な実費」とされています。つまり、医学的に治療を継続することが必要かつ相当であったことの証明が必要となります。

保険会社に治療費の支払いを認めさせるためには、相当の証拠と医学的知識が必要となります。

交通事故被害者が適切な後遺障害を獲得し、保険会社と対抗するためには、豊富な弁護士経験と医学的知識を持った弁護士・弁護士事務所が不可欠となります。

適切な対応に困った場合には当弁護士事務所までご相談下さい。

 

プロスト法律事務所  弁護士 林 征人

◆ ◆ −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
交通事故に詳しい弁護士を大阪で探すなら
プロスト法律事務所 
〒556-0011
大阪府大阪市浪速区難波中3-5-4,難波末沢ビル7階
フリーダイヤル:0120-258-308
営業:月曜~木曜 AM9:00~PM6:00、金曜はPM5:00まで
定休日:土・日・祝日
メールお問い合わせは24時間受付け
◆ ◆ −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

ご相談の流れ

初めての交通事故、突然の事故でも心配無用。当事務所は親切・丁寧・迅速に対応させていただきます。

  • STEP 1

    お問い合わせ

    電話・メールでのお問い合わせは無料です。当弁護士事務所のスタッフが交通事故の内容をお伺いします。

  • STEP 2

    弁護士と対面相談

    相談のご予約をいただいたのち、弁護士とご相談いただきます。交通事故の専門弁護士が丁寧に対応します。

  • STEP 3

    受任

    適正な慰謝料・賠償金、後遺障害等級が得られるよう、専門弁護士が最後まで全力でサポートします。

【場合によっては】後遺障害申請や等級結果でお困りの場合、ご相談時に【MRI・CT】などの画像資料を確認させていただく場合があります。

交通事故に強い弁護士

プロスト法律事務所

示談金の増額・適正な後遺障害等級の獲得電話相談無料:まずはお気軽にお電話でお問い合わせください0120-258-308

慰謝料の増額・適正な後遺障害等級の獲得

下のボタンから電話をかけられます。

0120-258-308に電話する

上記の曜日・時間外は留守番電話で対応します。
メールでのお問い合わせは、24時間お受付しています。

※物損事故、事故加害者からの相談は受け付けておりません

メールでお問い合わせ

解決事例を探す

条件指定で解決事例を探す

主要な条件の組み合わせから、当事務所が解決した事例をご覧になれます。

例)会社員+5級+頭部外傷など

特に条件を指定しない場合、チェックは不要です。

被害者の職業
※複数選択可
後遺障害等級
※複数選択可
被害を受けた部位
※複数選択可

この画面を閉じる

自分に合った事例を絞り込む

肩(かた)
※複数選択可
腕・肘(ヒジ)
※複数選択可
手・指
※複数選択可

このページを閉じる

自分に合った事例を絞り込む

股(また)
※複数選択可
膝(ヒザ)
※複数選択可
足・指
※複数選択可
その他
※複数選択可

このページを閉じる

【ご相談受付け 対応エリア】

ご相談受付け 対応エリア

交通事故問題に関する弁護士相談の受付けは、大阪・京都・兵庫・奈良・滋賀・和歌山です。

死亡や重症、重度後遺障害に関するお問い合わせは日本全国対応します。

自保ジャーナルに掲載されました

プロスト法律事務所
〒556-0011
大阪市浪速区難波中3丁目5-4
難波末沢ビル7階

2020年4月1日より、事務所名 みまや法律事務所 を「プロスト法律事務所」へと名称変更しました。

» 運営弁護士事務所ご案内

お気軽にお電話でお問い合わせください 0120-258-308

※物損事故・加害者の方からのご相談は受け付けておりません。

※上記時間外や土・日・祝は、留守番電話対応とさせていただいております。
メールでの相談受付は24時間受付しています。

よくあるご質問

  • 電話で相談
  • メール相談